El otro sentido de mi vida

Cesárea

Aunque lo ideal es dar a luz por vía vaginal, hoy la cesárea es una intervención muy segura.

En unas décadas la cesárea ha pasado de ser una intervención casi excepcional a la forma en que vienen al mundo uno de cada cuatro niños.

Independientemente de lo preocupante que resulte esta tendencia a medical izar el parto, lo cierto es que cualquier embarazo puede terminar en cesárea, así que no está de más conocer como se realiza la intervención y qué pedir si deseamos que sea respetuosa con la madre y el bebé.

CAUSAS

Primíparas con presentaciones del RN. complicadas como: Transversa, caras, nalgas etc.  

Bolsas rotas , sin contracciones por periodos prolongados. 

Placentas de inserción bajas o previas. 

Pre-eclampsias, eclampsias, etc. 

Hipertensión arterial, y otras patologías.

Se observa que el feto está sufriendo: Bradicardias, taquicardias, amnios teñidos de meconios, etc.

Preparativos

Corte

       Suelen durar de 15 a 30 minutos. Antes de iniciar la intervención se coloca a la mujer un gotero para equilibrar la tensión arterial, se rasura la zona alta del vello cúbico, se limpia la piel del abdomen, se administra la anestesia (si no se ha usado hasta ahora) y, cuando ha hecho efecto, se pone una sonda en la vejiga para mantenerla vacía de orina.

       La epidural permite que la madre pueda ver el nacimiento de su hijo, y a veces hasta compartirlo con su pareja (no todos los médicos son partidarios de que el padre entre en el quirófano).

        El bebé no sufre los efectos de la anestesia porque el fármaco actúa directamente sobre los nervios, y no pasa a la sangre materna, ni por lo tanto al niño.

        Al inyectar la anestesia, el médico suele pedir a la mujer que se ponga en posición fetal, es decir, con las rodillas a la altura del pecho, para favorecer la extensión de la columna vertebral. 

Tipos de Anestesia usadas en el parto

Raquídea

 Es una dosis única, de efecto casi instantáneo y unas 2–3 horas de duración. Se pone en el momento de la cesárea.

Peridural

       Es la que se usa durante el trabajo de parto. A través de un tubito metido en la espalda, los fármacos entran en poca cantidad y de forma continua. Quita el dolor, pero no produce una anestesia profunda, y puede durar horas y horas. Si se decide realizar una cesárea, se inyecta por el tubito más anestesia y se hace la cesárea. Raramente resulta necesaria la anestesia general en las cesáreas.

PROCEDIMIENTO

Una vez que la anestesia ha hecho efecto, se inicia la cirugía.

Habitualmente se realiza un corte de piel trasversal (horizontal) en el borde superior del vello púbico (es lo que se llama ‘incisión de Pfannenstiel’).

En raras ocasiones es necesario practicar una incisión longitudinal (vertical), es decir, de ombligo a pubis.

Después de cortar la piel, se separa la grasa y se corta en sentido transversal la aponeurosis, que es una fuerte capa que sujeta los músculos abdominales y la presión de los intestinos. Los músculos abdominales se separan, no se cortan.

El peritoneo, una fina bolsa donde se acumulan los órganos abdominales, se desgarra suavemente con los dedos. Así se accede al útero. Este se abre con un corte transversal por una zona llamada segmento, que está entre el cuello y el cuerpo del útero, para sacar al bebé.

Una vez que el niño esta fuera, se corta el cordón umbilical y se extrae la placenta manualmente. Lo deseable es que los profesionales muestren el niño a la madre cuanto antes (incluso sin haberle cortado el cordón) y que después de los primeros exámenes médicos, lo dejen al cuidado del padre mientras terminan la cesárea. La madre está consciente, pero  una sábana le impide ver lo qué ocurre.

Sutura

        El útero se cose con un hilo que se reabsorbe en 40 días. El peritoneo se vuelve a desarrollar solo, así que es mejor no coserlo. Luego se sutura con un hilo similar la capa que sujeta los músculos abdominales, que vuelven a su sitio.

      La herida de la piel se puede cerrar con grapas o con un hilo de nylon por debajo de la piel que deja la cicatriz más fina y homogénea. Ambos se retiran en unos días. Desde que se empieza a cortar el vientre hasta la sutura final transcurren unos 40–60 minutos si no hay incidencias. 

En la mayoría de las cesáreas la madre y el recién nacido podrían ir juntos desde quirófano a la habitación e iniciar la lactancia en la primera hora de vida del bebé, al igual que en el parto vaginal.

     El efecto de la anestesia se va pasando en una o dos horas. Después se ponen calmantes (analgésicos) en el suero periódicamente. La mayoría de estos fármacos son perfectamente compatibles con la lactancia. El gotero de suero se puede quitar a las 8–12 horas, al igual que la sonda de la vejiga, así se evitan infecciones urinarias. La mamá puede beber líquidos a partir de las cuatro horas de la intervención.

Es mejor esperar a que la mujer esté en trabajo de parto 

En el parto, con las primeras contracciones, se va estirando la zona inferior del útero y se forma la zona llamada segmento (el útero al final del embarazo tiene forma de globo, el segmento es la zona que queda más cerca del cierre del globo, lo que se estira durante el parto). Pero el segmento no se forma si el útero no tiene contracciones de parto durante algún tiempo. Como es una zona muy fina, porque el tejido está muy estirado, practicar la cesárea en el segmento uterino asegura un sangrado menor durante la cesárea y facilita un parto vaginal en el futuro.

     En las cesáreas electivas o programadas el útero no tiene segmento y la recuperación, aunque se haga el corte en la misma zona, suele ser más lenta.

Si la mujer ya ha tenido una o más cesáreas anteriormente.....

      La técnica es prácticamente idéntica. El corte en la piel se realiza en el mismo lugar y al coser se retira la cicatriz existente En el útero a veces la cicatriz de la cesárea anterior es prácticamente invisible. En función del número de cesáreas previas puede haber adherencias (cordones fibrosos) entre el útero y los órganos que le rodean, que hacen que la intervención dure un poco más de lo habitual.

.    Una vez que el niño está fuera del útero se le corta el cordón y se extrae la placenta manualmente. Lo deseable es que el bebé y su mamá se conozcan cuanto antes.